Оптимальное поведение в различные периоды родов

Оптимальное поведение в различные периоды родов

Предвестники родов
За 1—2 недели до родов появляются особые симптомы — предвестники родов. Причем не обязательно все нижеперечисленные, некоторые женщины замечают всего 1 или 2.

1. Опускается живот (становится легче дышать).

2. Учащается мочеиспускание и стул.

3. Появляются боли в пояснице и ощущение тяжести и тепла внизу живота.

4. Отходит слизистая пробка, напоминающая собой сырой яичный белок (возможно за несколько дней перед родами).

5. Изменяется тонус матки. Появляются нерегулярные, редкие схватки. Они отличаются от истинных тем, что:
а) при них легко заснуть;
б) матка не обязательно становится твердой;
в) обычно нерегулярны, но могут идти регулярно в течение 1—5 часов;
г) не усиливаются и не учащаются;
д) могут исчезнуть после принятия теплой ванны.

6. Начинается психоэмоциональная перестройка. Она протекает у всех по-разному: от бурной активности до апатии и сонливости.

У одной из 10 беременных происходит излитие околоплодных вод еще до начала родовой деятельности. В этих случаях в течение первых 20 мин нужно находиться в родовой позе № 3 для предупреждения ущемления пуповины. Позже образуется плотный пояс прилегания матки к головке ребенка, задние воды сохраняются и родовой процесс протекает нормально. Преждевременное отхождение вод является показанием для госпитализации женщины в родильный дом. У большинства рожениц околоплодные воды отходят в конце первого периода родов. У 20% — в начале первого периода родов.

Первый период родов — период раскрытия

Началом I периода родов считается развитие регулярной сократительной деятельности мускулатуры матки — появление истинных схваток. Они отличаются от предвестников тем, что:

а) регулярны (повторяются через равные промежутки времени);

б) со временем становятся более продолжительными и интенсивными, а промежутки между ними укорачиваются;

в) во время схватки матка становится очень плотной (это можно ощутить, положив руку на живот);

г) возникающие ощущения женщины часто сравнивают с болезненными месячными (тянет низ живота и спину).

Длительность этого периода у первородящих примерно 13 час, у повторнородящих — около 7,5. Шейка матки за это время должна раскрыться на 10 см. Но возможны значительные отклонения. Например, при чрезмерно сильной родовой деятельности возможны стремительные роды, при которых ребенок появляется на свет менее чем за 4 часа, что является большим испытанием для здоровья матери и ребенка. Длительность родов более суток, так же чревата осложнениями.

Старые акушеры говорили: «Солнце не должно взойти над головой роженицы дважды». Большая длительность родов имеет место при слабости родовой деятельности или нарушении координации (дискоординации) сокращений различных отделов матки. Течение родов столь разнообразно, что в авторитетном медицинском «Руководстве по эффективной помощи при беременности и родах» М. Эн-кин с соавт. отмечает: «наш личный опыт свидетельствует о существенных вариациях в измерениях раскрытия шейки матки как различными профессионалами, так и одним и тем же специалистом при повторных обследованиях.

В литературе не имеется указаний относительно соответствия ритма схваток степени раскрытия шейки матки. Наблюдение в динамике имеет важное значение для суждения о степени раскрытия». Поэтому ниже приводятся конкретные данные динамики раскрытия шейки матки у одной из первородящих рожениц.

В первом периоде родов многие акушеры выделяют 2 фазы:

1. Ранняя (латентная) фаза
Это самый легкий и самый длительный период (возможно около 6 часов и более). Иногда роженица его не замечает, поэтому считает, что этой фазы у нее не было. Вначале схватки достаточно слабые с интервалами 20-30 мин. К концу фазы длительность схваток нарастает до 45 сек, а интервалы укорачиваются до 5 мин. На данном этапе шейка матки может раскрыться на 4-5 см.

Что вы можете делать:
а) Начните вести дневник схваток. Для этого нужно считать длительность схваток и интервалов между ними. Он поможет вам определить, в какой фазе вы находитесь, а значит — когда нужно ехать в роддом.
Пример дневника при нормальном течение родов. Ранняя фаза первого периода родов:

Время Длительность схватки, сек Интервал между схватками, мин Диаметр раскрытия шейки матки, см
00.00 15 20 0
04.00 30 15 1
11.00 45 0 -1 7 3
13.00 50 5 4

«Время поступления в больницу может иметь важные последствия для прогресса родов. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что, хотя женщины, которые приходят в больницу рано, имеют в целом, более короткую продолжительность родов, чем те, которые приходят в более продвинутых стадиях, у первых регистрируется больше «трудных родов» и их роды сопровождаются большим количеством вмешательств и большим числом кесаревых сечений.

Непохоже на то, что когда-нибудь удастся определить универсальное «наилучшее» время для поступления в родильный дом. Для большинства женщин это «наилучшее» время то, когда они чувствуют, что им было бы лучше и комфортнее в больнице» (стр. 298, Энкин М. и др).

В Санкт-Петербурге большинство курсов по подготовке к родам рекомендуют женщине ехать в роддом при повторении схваток через каждые 10 минут. До этого времени роженица в домашней обстановке проводит первый период родов. Правильное поведение матери в этот период (как дома, так и в роддоме) — важнейшая профилактика травмы шейного отдела позвоночника новорожденного. По данным врачей-остеопатов, 90% этих травм происходят в момент вставления головки в родовые пути матери, то есть тогда, когда роженица обычно находится дома и еще не выехала в роддом.

Если ребенок правильно развивался в утробе матери в течение 9 месяцев, то во время первого периода родов он сможет правильно и достаточно согнуть голову (почти положить подбородок на переднюю поверхность шеи) и вставиться самым маленьким размером головы в родовые пути. Если у него есть проблемы с позвоночником, нервной системой, то он не сможет хорошо согнуть голову, и тогда идет вниз большим размером головы (при этом он может особенно травмироваться). Тем не менее и в этом случае правильное родовое поведение уменьшает риск травматизации ребенка и делает роды успешными.

В роддом следует ехать также:
— если роженица чувствует, что в роддоме ей будет надежнее;
— по рекомендации врача, акушера;
— если отошли воды;
— если появились кровяные выделения.

Рекомендации американских специалистов (У. Серз) об оптимальном времени поступления в роддом, когда схватки повторяются через каждые 4 минуты в течение часа, отечественная научная школа акушерства считает неоправданными (возможный риск для здоровья матери и ребенка).

б) Проверьте, все ли готово к родам. Если необходимо, совершите последние приготовления. Не забудьте обменную карту, полис и паспорт.
в) Постарайтесь отдохнуть, подремать лежа на боку. Вам необходимо набраться сил. Совершите медленную прогулку. Занимайте вертикальные позы во время схваток. Можете посмотреть смешной фильм, послушать юмористические рассказы, испечь пирог.
г) Ешьте часто, только немного. Пища должна быть легко усвояемая (бесшла-ковая диета): чай, яйца всмятку, хрустящие тосты с маслом или сухарики, детское питание, пустой бульон, запеченные фрукты, соки, мед; пейте каждый час в промежутках между схватками.
д) Опорожняйте мочевой пузырь каждые 2 часа.
е) Сделайте клизму, чтобы на последнем этапе родов не попасть в неловкое положение.
ж) Обязательно выполните остеопатическую гимнастику, чтобы подготовить родовые пути и настроить свой организм на родовое поведение.
Что может делать помощник:
а) Экономьте силы жены, которая, вероятно, почувствует прилив энергии и захочет активной деятельности.
б) Предложите ей принять теплую ванну или немного перекусить.
в) Уделите внимание друг другу и пообщайтесь с малышом. Охраняйте спокойствие роженицы, обеспечьте ей отдых в ее уединенном гнездышке.

2. Активная фаза

Схватки в это время становятся все чаще, длительнее и болезненнее. Интервалы между ними 3-5 мин, а длительность достигает 1 мин. Зев матки к этому моменту открывается на 5-8 см. Изменяется поведение роженицы: она умолкает на полуслове, замирает на месте, как только начинается схватка. В это время часто отходят воды вследствие естественного разрыва плодного пузыря. Если своевременного отхождения вод не происходит, при раскрытии шейки матки 8-10 см плодный пузырь вскрывают. Это позволяет предотвратить возможную преждевременную отслойку плаценты и рождение плода в оболочках (в «сорочке» редко рождались дети живыми, поэтому их называли счастливыми). В современных роддомах роженицу, находящуюся в этой стадии родов, переводят в отдельную родильную палату. Длительность этой фазы 3-4 часа.
Пример дневника активной фазы первого периода родов:

Время Длительность схватки, мин Интервал между схватками, мин Диаметр раскрытия шейки матки, см
14.00 1 5 5
17.00 1 3 8
18.00 1,5 1-2 9

В активной фазе самое время применить знания, полученные на курсах.

Что вы можете делать:
а) Диафрагмально-релаксационное дыхание.
б) Между схватками активно двигайтесь, а если устали — полежите на боку, соответствующем положению спинки ребенка.
в) Во время схватки занимайте родовые позы, пойте. Это способствует более быстрому и мягкому раскрытию шейки матки. Вертикальные позы ускоряют роды.
г) Массируйте себе спину, живот, бедра и точку обезболивания на ладони (см. выше).
д) Почаще опорожняйте мочевой пузырь.
е) Можете принять теплый душ, ванну.
ж) Не забывайте периодически отдыхать между схватками. Берегите силы для
II периода родов.
з) Иногда в I периоде родов еще до полного раскрытия шейки матки появляются потуги. Не поддавайтесь желанию тужиться. Используйте методы сдерживания потуг: позу с приподнятым тазом, всхлипывающее (стонущее) дыхание с длинным выдохом, общую релаксацию.

Что может делать помощник:
а) Помогайте жене принимать удобные позы.
б) Дышите вместе с ней, следите, чтобы дыхание не учащалось, а лицо было расслаблено.
в) Делайте массаж крестца и поясницы. Пусть жена подскажет, что ей лучше помогает.
г) Позаботьтесь о теплом душе.
д) Отнеситесь с пониманием к частым сменам настроения жены (сначала она может раздраженно отказываться от вашего массажа, но в какой-то момент вам придется растирать ей поясницу не один час).
Постепенно схватки становятся длительными (до 1,5 мин) и сильными. Справляться с ними становится все труднее. Интервалы между ними сокращаются до 1 мин. Зев матки раскрыт почти полностью (8-10 см). Вы можете ощущать сильную усталость. Может показаться, что схватки никогда не кончатся. Вас могут раздражать разговоры, прикосновения. Кто-то уже может почувствовать первые потуги, но тужиться пока рано. Может появиться дрожь в конечностях, ощущение, что вы больше не выдержите. Это признак того, что скоро (возможно через 0,5—1,5 часа) наступит 2 стадия родов, гораздо менее болезненная.

Что вы можете делать:
а) Не раскисайте, просто старайтесь делать то, чему научились на курсах. Помните, что ваш малыш скоро начнет появляться на свет.
б) Во время схватки — родовые позы и диафрагмально-релаксационное дыхание, обезболивающие звуки.
в) Если возникает желание тужиться, примите родовую позу № 3 и используйте дыхание для сдерживания потуг (см. выше).
г) Между схватками старайтесь максимально расслабиться.
Что может делать помощник:
а) Напоминайте жене, что уже совсем скоро она увидит малыша.
б) Будьте снисходительными: сейчас прикосновение ваших рук, еще недавно приносившее облегчение, может раздражать.
в) Круговой массаж поясницы может вызывать неприятные ощущения, зато прямое давление на крестец облегчит боль.
г) Следите, чтобы лицо роженицы было расслаблено (напряженное лицо мешает раскрытию шейки матки). Самый лучший способ расслабить лицо — поцелуи.

Некоторые акушеры выделяют еще одну фазу — фазу замедления родов, при которой происходит ослабление схваток (10—20 мин). Женщина может отдохнуть и набраться сил перед 2-й стадией родов.

Второй период — период изгнания

Этот период может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Средняя его продолжительность у первородящих около часа, у повторнородящих — 20 минут. Шейка матки раскрыта полностью (10 см). Схватки длятся 1,5 мин, интервалы между ними увеличились до 2-5 мин (вы успеете отдохнуть, набраться сил). К схваткам присоединяются потуги — сокращение мышц передней брюшной стенки.

Роженица может:
а) их усилить, если она в момент появления потуг тужится;
б) не добавлять собственные усилия;
в) несколько ослаблять силу потуг, используя специальное дыхание и позы для сдерживания потуг.
Акушерка осмотрит Вас и определит оптимальную силу потуг, которая позволит Вам, с одной стороны, эффективно «толкать» ребенка к выходу, с другой стороны, делать это самым безопасным образом для тканей промежности. Например, в дневнике родов конкретной роженицы (см. табл.) вы можете увидеть, что в начале 2-го периода, выполняя рекомендации акушерки, роженица не тужилась сознательно, не «старалась», не «подхватывала» потугу, применяя диафрагмально-релаксационное дыхание и расслабление (вариант б). В конце 2-го периода акушерка определила, что головка опустилась на тазовое дно и рекомендовала роженице усилить потуги, роженица добавила к потугам свои усилия — тужилась (вариант а).

Продолжение дневника родов. Второй период родов:
Время Длительность Интервал между схватками Диаметр раскрытия шейки матки
19.00 20.00 20.20 20.35 В нача 1 мин Потуги сильные, дополнительно тужи На кровати Рахманова сначала тужила «выдыхала ребенка», не тужилась доп Рождение ребенка ле 2-го периода родов вы вероя 2-5 мин лась юь (три пот олнительно тно ощут Полное раскрытие, 10 см. Легкие потуги, не тужилась дополнительно уги под руководством акушерки), затем ите давление на прямую кишку
(сильный позыв сходить в туалет), может быть также ощущение растяжения и жжение. В этот период роженица регулярно и часто осматривается врачом, акушеркой. Вскоре появится непреодолимое рефлекторное желание тужиться. В момент потуг возможно вы будете сжиматься, приседать и акушерка попросит вас еще добавить сознательные усилия — тужиться.

Что может делать помощник:
а) Дышите вместе с женой, держите ее за руку.
б) Следите, чтобы она не напрягала лицо и верхнюю часть тела, а направляла свои усилия вниз, округляла спину.
в) Помогите жене расслабиться между потугами (чем она лучше отдохнет, тем эффективнее пройдет следующая потуга). Можно предложить пососать кусочек льда, послушать музыку.

Что вы можете делать:
а) До получения рекомендаций тужиться, сконцентрируйте свое внимание на общем расслаблении, диафрагмально-релаксационном дыхании или дыхании с длинным расслабленным выдохом через открытый рот. Это сделает продвижение ребенка более плавным с постепенной адаптацией тканей промежности к растяжению. Дополнительно можно занимать позу на боку.
Если нет медицинских противопоказаний, то роженица может выбирать любые комфортные для нее позы и движения.
б) Когда головка опустится низко на тазовое дно, потуги усилятся. Акушерка напомнит вам методику дыхания для усиления потуг и предложит добавить свои усилия: дополнительно в удобном для вас ритме тужиться («неуправляемые» потуги), одновременно с возникновением рефлекторного желания тужиться. Усилия направлять вниз, затем плавно выдыхать.
в) Вскоре, перед моментом врезывания головки акушерка предложит вам лечь на модернизированную кровать Рахманова (как говорят опытные акушерки «на три последних потуги»). У кровати Рахманова есть ручки, которые роженица тянет на себя во время потуг. При сильных потугах использовать их не допускается. Попросите, чтобы вам приподняли изголовье и обеспечили упор для стоп. Таким образом вы приобретете более вертикальное положение. Это позволит вам, с одной стороны, использовать силу тяжести и сделать роды менее травматичными для новорожденного («вертикальные» роды, как показала в своей докторской диссертации профессор каф. детских болезней РГМУ Л. В. Ильенко, уменьшают травматизацию ребенка во время родов).

С другой стороны, не полное вертикальное положение смягчает нагрузку на ткани промежности, по сравнению с истинно «вертикальными» родами. Это существенно для рожениц со слабой физической подготовкой и малоподвижным образом жизни: 10—15 минут, проведенные на кровати Рахманова, не ослабят их родовую деятельность, не уменьшат эффект правильного родового поведения (весь период родов они принимали именно вертикальные позы), но дадут больше шансов уменьшить вероятность разрывов промежности.

В настоящее время некоторые роддома предоставляют дополнительную платную услугу по подготовке и ведению родов в воде и в любых положениях тела роженицы, включая этап прорезывания головки и рождения ребенка. Следует помнить, что тужиться в вертикальной позе следует на выдохе, для уменьшения вероятности травмы промежности.

Находясь на кровати Рахманова, особенно внимательно слушайте указания акушеров («управляемые потуги»). Тужтесь на пике схватки: глубокий вдох, задержать дыхание на 20 сек. и направить мышечное усилие вниз (как при акте дефекации), затем плавный медленный выдох. Работа роженицы, когда она тужится, заключается в «расслаблении нижней части тела и толкании верхней частью тела» (Барбара С., Пиви, БОС № 4, 1999).

Старайтесь не забывать расслаблять промежность, чтобы легче раздвигались мышцы, окружающие вход во влагалище. Вспомните акт дефекации при запоре на природе: вы упираетесь ногами в землю, а мышцы промежности и сфинктеры расслабляете, делаете вдох, перекрываете голосовую щель и тужитесь, на выдохе расслабляете промежность.

За одну потугу (в течение 1 мин.) роженица плавно совершает три таких усилия по 20 сек. с длинным выдохом. М. Энкин рекомендует тужиться по 6 сек. 3—5 раз за 1 потугу, но опытные акушеры считают этот вариант менее эффективным для продвижения ребенка.

г) Когда покажется головка (при выведении головки), акушерка попросит вас не тужиться, расслабить промежность, не упираться стопами в поручни, а свободно положить на них ноги и дышать по типу «всхлипывающего» дыхания: два коротких вдоха (в некоторых роддомах рекомендуют один вдох) и длинный расслабленный выдох через открытый рот. Этот прием называют «выдыханием ребенка». Все это делается для того, чтобы головка выходила медленно (если головка выходит слишком быстро, возможны разрывы промежности).

Этапы рождения головки:

1. С каждой потугой головка приближается к выходу из малого таза. Наконец, участок макушки показывается наружу и сразу же прячется обратно. Начинается «прорезывание» головки.

2. С последующими потугами головка продвигается все дальше и уже не скрывается после прекращения потуги. Вы можете попросить у акушерки разрешение дотронуться до головки ребенка — это придаст вам силы и энергии.

3. Вот родилась головка, повернувшись к вашей спине.

4. Затем головка поворачивается к одному из ваших бедер, внутри происходит поворот плечиков, рождаются плечики, предплечья, а затем все тельце ребеночка. Вот он долгожданный миг!

После первого крика у ребенка нет никаких причин для плача. Крошку кладут к вам на живот (контакт кожа к коже). Акушерка отсосет у него слизь изо рта и носа. Врач оценит его по шкале Апгар.

Вы почувствуете себя усталой, но очень счастливой. В это время акушерка пересекает пуповину и подносит ребенка к матери, чтобы она его хорошенько рассмотрела, запомнила, произошел контакт глаза в глаза. Важно, чтобы и папа не остался в стороне, а смог познакомиться с малышом.

Затем ребенок уносится на обогреваемый столик, где его осматривает врач и оставляет его на этом столике, пока освободится акушерка, занятая в это время с мамой (рождение последа). Если рядом окажется папа, то он сможет общаться в это время с малышом. Через 10-50 мин. акушерка освободится, подойдет к малышу, обработает ему глазки, пуповину, ногти, тельце (маслом снимают первородную смазку, моют головку). Обычно ребенка пеленают (только в некоторых роддомах малыша прикладывают к груди голеньким).

Далее, если мама готова и малыш не нуждается в медицинской помощи, акушерка приложит его к груди. Если мама еще не готова, малышу придется подождать ее одному на теплом пеленаль-ном столике. Но если ему повезло и рядом оказался папа (или бабушка), то он за-печатлит любовь и счастье как первые в его жизни эмоции: радость общения с любящим человеком. Исследования показали, что первые 12 часов жизни ребенка — это так называемый имитационный период, характеризующийся высокими функциональными возможностями ребенка, как бы происходящее вовне завершение внутриутробного развития.

Третий период — последовый период

Пока малыш находится на теплом столике, акушеры наблюдают за процессом отделения плаценты (от 5 до 30 мин.). У мамы снова появятся схватки. Акушерка попросит потужиться. Обычно это делается очень легко, поскольку плацента невелика по сравнению с ребенком. Этот процесс сопровождается естественной кровопотерей. Для учета объема кровопотери, роженице под ягодицы подклады-вают специальную емкость на время нахождения на кровати Рахманова.

Акушерка проверит целостность плаценты — «домика», в котором 9 мес жил ваш кроха. Затем вам проведут послеродовый осмотр и если будет необходимо — наложение швов. Для профилактики послеродового кровотечения целесообразно на живот роженице положить мешок с песком, пузырь со льдом на область матки. С этой же целью выпускают мочу катетером и вводят в/в окситоцин. Затем вас переложат на каталку или кровать, емкость уберут, дадут стерильную подкладную, прикроют одеялом (многим роженицам холодно после родов). Многие роженицы ощущают болезненные сокращения матки, особенно в течение 1-го дня, затем еще несколько дней во время кормления.

Когда Вы будете готовы, малыша приложат к груди. Как раз к этому времени (через 15—40 мин. после рождения) малыш начинает проявлять активность. Обычно малыш сосет недолго (10—20 мин.). Затем засыпает уставшая мама, а папа берет малыша. Вы останетесь в родильной палате, наслаждаясь общением с малышом. В течение 2 часов вставать не рекомендуется, во избежание послеродовых осложнений. Папа может расслабиться рядом на мешке с шариками.

Этот момент может стать основой для глубокой связи между всеми членами семьи. Незаметно пробегут 2 часа и вас на каталке вместе с малышом перевезут в послеродовую палату, где вас будет регулярно посещать детская медсестра (при желании вы сможете ее в любой момент вызвать) и другие специалисты роддома. Папа уедет домой, а вы начнете самостоятельно заботиться о малыше, сможете переодеть его в домашние распашонки, подгузники и пеленки, кормить его, когда он захочет. Папа сможет Вас навещать во второй половине дня.

Comments are closed